近日，检验科发现一例因真菌孢子致再障血液病患者白细胞计数假性增高的案例。

3月1日,检验科下午值班医生王蓓复查血液科层流病房张性患者血常规白细胞计数为16*109/L,连续分别用sysmex4000和sysmex5000i仪器检测均为高值，但仪器提示存在难溶红细胞，但推片染色后发现白细胞数较少，与仪器结果相差极大，手工计数白细胞为0.6*109/L，此病人为35岁男性,诊断为“再生性障碍性贫血”，进入层流病房，尚未进行治疗。手工结果和临床诊断比较符合。

什么原因造成如此大的差异？检验科人员心怀疑虑，临检组负责人常人亮医生翻阅文献，发现曾有过真菌孢子影响尿液分析仪细胞计数的报道。常医生立即想到：sysmex尿液分析仪和血液分析仪计数技术均建立在激光散射和核酸染色的基础上，是否对血液也有影响呢？通过查阅文献，常医生并没有发现相关报道，于是便立即赶到科室，重新从冰箱调取保存的标本，推片、染色，仔细观察瑞氏染色的镜检，在油镜下终于发现有紫色瓜子样疑似真菌孢子的物质，继续进行革兰氏染色确定为真菌孢子（如下图）。

这时，有一个问题摆在了检验科工作人员面前：到底是血液中的真菌孢子还是试管中污染的孢子呢？真菌孢子在自然界广泛分布，而我院血液科肿瘤患者免疫力地下，感染机会增多。真菌出现在血液中案例并不多，需要立即提醒临床是否为菌血症。工作人员将这一情况向邓芳主任汇报后，邓主任立即联系血液科丁凯阳主任和床位徐强医生，报告手工结果，并告知此患者白细胞假性升高可能由真菌所致，建议患者行血培养，同时把抽血试管送检验科检测是否有真菌污染。

为验证真菌孢子是否会导致白细胞假性增高，我科常人亮医生同微生物室阚劲松和陈兆武取真菌培养皿中菌落混入白细胞2.5*109/L血常规标本中，在sysmex5000i细胞分析仪上检测显示：70*109/L！仪器报警：难溶红细胞。为进一步评估真菌孢子对该仪器白细胞检测系统偏差的影响，我科以李明为首的科研小组组织讨论实验方案，实验已在进行中。

目前，该患者血培养未增菌已出现大量细菌增殖，经鉴定为大肠埃希菌，真菌培养出克柔假丝酵母菌，我科及时报告后临床调整了治疗方案。

现代检验科是个仪器集中的科室，但再高级的仪器都有一定的局限性，形态学、质量控制和干扰等方法学评价是检验医学专业的精髓，在细胞检测的日常工作中，手工操作是检测的金标准，仪器仅仅是筛查手段。因此，检验科一直重视形态学基本功，多次进行技术大练兵如血液细胞形态、微生物、尿沉渣等。同时保持和临床的沟通与反馈，使检验结果更易辨别真假，与临床共同合作为患者的健康保驾护航。（检验科   邓芳  张扬  文/图）