超声聚焦刀


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安徽省肿瘤医院妇瘤科是安徽省宫颈疾病筛查培训基地,在2015521成立的全国阴道镜及宫颈病理学协作组(Chinese Society for Colposcopy and Cervical Pathology,CSCCP)中,赵卫东主任成为首届CSCCP会员,科室也派出两名宫颈小组成员至北京大学第一人民医院,参加阴道镜培训班,规范阴道镜检查与诊治

宫颈癌、子宫内膜癌及早期卵巢癌的微创手术治疗。安徽省肿瘤医院妇瘤科在安徽省立医院妇产科的基础上进一步细分而来,早在1998年省立医院已开展腹腔镜微创手术,随着技术的发展,器械的进步以及人们对生活质量的要求和美的追求,宫颈癌及子宫内膜癌的微创手术将取代传统的开腹手术成为规范术式。

高强度海扶超声聚焦治疗小组:子宫肌瘤为妇科最常见良性肿瘤之一,育龄期妇女患病率可达30%,倘若肌瘤的位置、大小、数目引起患者发生症状则需行手术治疗。相比传统的开腹手术,腹腔镜下微创手术已逐渐成为主流趋势,随着技术的发展,近年来发展的无创治疗,更是成为广大患者关心的热点,我科现已开展子宫肌瘤超声聚焦治疗。不开刀达到治愈的目的,为广大患者保留子宫创造了一种更好的途径。同时,海扶对于子宫腺肌症、胎盘植入也具有很好的疗效,自2015.4海扶开展以来,共治疗患者近500例。


子宫肌瘤治疗的新选择-超声聚焦刀


子宫肌瘤是女性最常见的生殖器官肿瘤,是困扰女性健康的一大顽症,多见于30-60岁的女性,其中以40-50岁最多见,其发病率高达20-30%,近年来还有上升及年轻化趋势。 子宫肌瘤引起的月经量增多、经期延长、压迫症状、疼痛、不孕等,严重损害了广大女性的身心健康。有关统计资料表明:全国目前30岁以上妇女子宫肌瘤患者近3200万人,每年约150万人因子宫肌瘤而切除子宫。 

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 过去子宫肌瘤主要通过开腹手术治疗,随着现代医学技术的发展,手术由从“大创”的开腹到“微创”的腔镜,满足患者保留子宫愿望的同时也减少了患者的创伤。然而,微创缩小了腹部的切口,但子宫受到的创伤并未减少。这对于迫切需要怀孕的育龄期女性来说,肌瘤切除手术后就意味着仍需等待一年甚至两年,否则就会有妊娠子宫破裂的风险。临床工作中经常碰到一些患者,未婚未育,或者积极筹备二胎计划,却意外发现子宫肌瘤。既担心肌瘤对怀孕产生影响,又害怕手术对子宫产生损伤。因此迫切需要寻求一种新的治疗方式,使子宫的伤害减到最低,对怀孕的影响降到最小。

我国重庆王智彪教授团队经历20余年的研究让临床治疗子宫肌瘤有了开拓性的发展,发明了高强度聚焦超声治疗技术(HIFU)。重庆HIFU治疗设备目前处于国际领先水平,是我国为数不多的具有自主知识产权的大型医疗设备。HIFU治疗的原理类似于我们儿时使用放大镜聚焦阳光将纸点燃,无数条光线被放大镜聚焦到一个点上能产生很高的热量。同样,我们也可以将低能量的超声聚焦到一个点上,超声穿透腹部到达瘤体,可以在焦点处产生60℃-100℃的高温,来将肌瘤“杀死”。被“杀死”的肌瘤将萎缩,体积不断缩小,子宫形态逐渐恢复正常,相关症状消失或得到明显改善。

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这项治疗技术目前已经十分成熟,每年成千上万名女性接受到聚焦超声微无创治疗并得以保留子宫。HIFU治疗无伤口,不需麻醉,不流血,无辐射,恢复快,是真正意义上的微无创治疗。同时该治疗让患者避免了子宫切除,且不破坏正常子宫肌层,对子宫及卵巢血供无影响,将治疗伤害降到最小化,治疗后三个月即可尝试怀孕,目前已有不少患者通过HIFU治疗后成功当上了母亲。

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安徽省肿瘤医院妇瘤科引进的JC200型海扶治疗系统为目前最先进的妇科专用机型。目前治疗子宫肌瘤近百余例,均取得了理想的效果。有一位患者于治疗后四月成功受孕,并剖宫产分娩一健康男婴。同时也有多位患者成功受孕待产。

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然而并不是所有的患者都适合做HIFU治疗,部分患者因肌瘤血供丰富,治疗困难,或者位置特殊,治疗范围或安全性受限,以及一些其他疾病或因素的影响,均需慎重选择HIFU治疗。所以选择HIFU前需要进行初步的筛选,确定可以做HIFU后,就可以住院完善各项检查,比较重要的就是盆腔磁共振,可以明确肌瘤的大小、数目、位置以及性质。治疗前还需严格的肠道准备,治疗前三天即开始饮食准备,严格进流食与葡萄糖水,治疗前夜及治疗当日早晨需灌肠,以减少肠道内的气体,避免对治疗产生影响。治疗过程中可能会有一定的疼痛不适,基本可耐受,治疗过程中会使用镇痛药物。治疗结束后经过一段时间的休息,患者可步行回病房。次日复查磁共振明确肌瘤坏死范围及治疗效果后即可办理出院,出院后日常生活不受影响,经过几日休息后即可恢复工作。

医学的发展必定要使患者受到的伤害越来越小,微创、无创也必将是子宫肌瘤治疗的一个趋势。HIFU作为一种新的治疗方式,使广大子宫肌瘤患者成功保留了子宫,减小了伤害,提高了生活质量,也是一个不错的选择。

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超声消融技术原理 

聚焦超声在其所穿过的非治疗部位的能量不足以对组织造成损伤。而在其聚焦点,由于声强很高,通过超声的热效应使该处组织的温度瞬间上升至65~100℃,从而导致蛋白变性及组织细胞凝固性坏死;同时还通过超声的空化效应使组织间液、细胞间液和细胞内气体分子在超声波正、负压相作用下形成气泡,并随之收缩和膨胀以致最终爆破,所产生的能量导致细胞损伤、坏死。聚焦超声声焦域的形态、大小以及组织对超声的效应和反作用等因素对超声治疗的深浅度、组织损伤范围和损伤程度起着决定性的作用。因此,通过对超声换能器参数的设置可以达到靶向破坏病变的目的,而对治疗靶点周围组织却没有损伤,从而实现无创治疗的目标。

治疗适应症: 
    ⑴诊断明确的
子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病变以及宫颈非良性病变;
    ⑵治疗设备的监控B超能显示的肌瘤。

相对适应症(经过一些医学处理,可以治疗的病症):
    ⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
    ⑵急性和慢性盆腔炎;
    ⑶多次下腹部手术史,肠粘连史,下腹部声通道上有异物置入者;
    ⑷下腹壁有质地较硬的手术疤痕,对显像超声有明显衰减者;
    ⑸不能坚持持续俯卧1小时以上者。

禁忌症:
    ⑴有不能控制的
高血压
    ⑵有脑血管意外病史;
    ⑶有心肌梗死病史;
    ⑷有胶原结缔组织病史;
    ⑸有腹部放疗病史;

超声消融治疗

   ① 治疗原理: 利用超声波可通过人体组织,并聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,使焦点区域达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的,而病变区域外的组织没有损伤。

   ② 治疗特点:

    ⑴ 图像监控:实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤。整个治疗过程由系统控制,并及时提供治疗效果反馈。

    ⑵ 准确性:焦点处的能量能使焦点处组织产生凝固性坏死,且对周围组织或声通道上的组织没有损伤。治疗区与非治疗区的边界只有6到10个细胞的宽度。

    ⑶ 自由运动:焦点及监控探头在空间的自由运动,可实现立体组合扫描治疗,医师可根据不同患者、不同肿瘤选择快速、灵活而有效的治疗方案。

    ⑷ 彻底治疗:聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗计划软件能够帮助医师准确锁定并切除整个肿瘤组织。对可能治疗的肿瘤体积没有上限。

    ⑸ 可控治疗:在整个治疗过程中,实时影像技术可为医师提供视频反馈,根据数字化的灰度变化随时调整治疗剂量。

   ③ 治疗优势:整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真正实现从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。治疗过程中通过移动超声治疗头,改变超声波的聚焦深度,采用:点-线-面-体的组合扫描方式,对整个肌瘤进行适形消融。

高能聚焦超声治疗的优势特点

1、非侵入性治疗
    体外操作,完整破坏体内病灶;
    不开刀、无放射性损害;
    不需手术暴露或穿刺引导;
    不损伤超声波所经过的组织或靶区外正常结构。

2、总费用低的治疗
    明显缩短病人住院时间;
    治疗时不输血;
    明显减少病人在外科手术中、术后的并发症
    病人的痛苦小, 治疗后机体恢复快;
    减少了术后广谱抗菌素的应用。

3、剂量均匀分布的治疗
    体外扫描治疗,使靶区内超声能量分布均匀;
    解决了微创介入治疗(微波、射频、激光、冷冻等)依靠治疗头进行能量扩散,治疗剂量分布不均匀的难题

4、靶区组织致死性治疗

    靶区内均为超声波的致死剂量,非选择性使靶区内任何组织完全毁损;
    根据手术切除原则,从体外"切除"体内病灶。

5、适形的治疗 
    立体组合适形扫描治疗方式充分保证从体外完整地破坏体内病灶;
    不受肿瘤形状的限制。

6、不受肿瘤大小限制的治疗 
    可以完全破坏体内任意大小的癌块。

7、选择性破坏血管的治疗

    一般情况下,仅破坏肿瘤内直径2mm以下的血管,有效保证治疗的安全性;
    增加病灶的可治疗范围,使因血管解剖因素致部分不能接受外科手术的肿瘤病人的局部治疗成为可能;促进局部正常组织的修复

8、实时的治疗 
    治疗时对肿瘤进行立体定位;
    超声监控装置实时地监控整个治疗过程,有效防止脱靶发生。 实时的治疗。

9、实时判断疗效的治疗 
    治疗过程中,通过治疗前、治疗中和治疗后靶区声像图的变化,及时地评价治疗区域内组织是否出现凝固性坏死和皮肤有无损伤。

10、剂量受控制的治疗 
    通过实时地判断靶区的疗效,反馈性控制治疗剂量,使靶区内致死剂量均匀分布。

聚焦超声治疗可能的风险

⑴神经损伤;

⑵镇静止痛中的不良反应;

⑶皮肤轻度灼伤;

治疗前精心准备,治疗中实时监控可避免以上风险。

子宫肌瘤超声消融术后常见反应

 1、腹壁不适:由于治疗前肠道准备及药物导泻,术中保持一定的体位,多在术后一两天好转

 2、肌肉酸痛:由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛,休息后即会好转治疗后前一两次月经可能会有些变化:由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响

 3、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛:与治疗中体位有关系,多在术后几天好转

 4、阴道少量分泌物:肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生,极个别的有淡血性分泌物,保持外阴清洁,多在月经后好转

 5、头晕、轻度恶心:由于治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起,多在术后休息后好转

典型病例:

治疗前肌瘤情况:后壁肌瘤,大小 71mmx65mmx59mm 

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子宫内膜异位症的综合治疗:子宫内膜异位症是由活性内膜异位到宫腔外的不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。可引起痛经、不孕、盆腔包块困扰广大女性,部分可发生恶变。治疗方式首选手术治疗,因其术后极易复发常成为困扰广大患者的难题,我科针对子宫内膜异位症进行综合治疗,减少疾病复发。

宫腔镜检查与治疗:宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变,进行定位采集病变组织送检,诊断准确、及时、全面、直观,可早期发现癌症;宫腔镜手术切除子宫内膜,粘膜下肌瘤,内膜息肉,子宫纵膈,宫腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快。

安徽省肿瘤医院妇瘤科在不断提高技术水平的同时,更将如何更好的服务患者,提高安徽省基层医院的医疗技术水平作为己任。2015年4月我科建立患者服务QQ群及微信公共号,目前拥有QQ好友近1000人,微信好友近900余人,每晚安排值班人员定期回答患者咨询问题。除了每年举办国家级继教班邀请国内外知名专家进行授课外,我科还每季度举办一次小规模的精品省级继教班“蜀山论坛”,旨在提高县市级医院妇科腔镜水平,得到广大县市级医院妇产科医生的踊跃参与。

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