警惕威胁女性健康的“无形杀手”: 宫颈癌


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根据国际卫生组织(WHO)的统计,宫颈癌在女性恶性肿瘤中排第二位,仅次于乳腺癌。根据《2015中国癌症统计报告》,仅在2015年,中国就有约9.8万宫颈癌新发病例和3.0万死亡病例。“我们科室每年接诊的宫颈癌患者在250人左右,此外,还有超过1000人被诊断为癌前病变。”安徽省肿瘤医院妇瘤科主任赵卫东表示,从临床上来看,宫颈癌的发病年龄集中在35~55岁之间,而且年轻化的趋势比较明显,他接诊过的宫颈癌患者最小才25岁。

 HPV感染——比艾滋病病毒(HIV)感染更广泛
  继HIV后,一种“人乳头瘤病毒”(英文缩写HPV)正在悄悄蔓延肆虐,不论男女均有机会感染HPV,男性感染后以“疣”类性病为主,而女性感染这种病毒后,最坏的结果却可能导致宫颈癌。根据医学专家们的长期观察,有98%以上的宫颈癌患者体内存在HPV,它是引起宫颈癌及其癌前病变的主要因素。

 坏消息——比HIV感染途径更广泛
  大家对HIV感染的途径已经很清楚,无外乎性行为、血液、母婴传播3种。但是,HPV感染除了性行为是主要传播途径以外,还可通过直接接触感染。也就是说,如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西,入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官。或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品。在特定的条件下会增加感染HPV的几率。

 好消息——HPV感染具有可逆性
  一旦感染HIV,最后的结果肯定是艾滋病。而感染HPV后,大多数感染会在一定时间后自然消退,并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染,如果能在早期及时发现并进行规范治疗,就可以避免宫颈癌的发生。

 宫颈癌——症状容易和一般宫颈疾病相混淆
  宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤,最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下,宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变),如果得不到及时、彻底地治疗,会慢慢发展,甚至进展为宫颈浸润癌。超过3-5年不去做妇科宫颈癌筛查的女性,风险就会明显增高。所以,每年的相关体检是非常有意义和必要的!

宫颈癌前病变(简称CIN)
  病变仅仅限于发生在宫颈鳞状上皮细胞之内,但还没有占据细胞全层上皮。过去一直沿用三级分类为:

CIN1——轻度非典型增生(病变占据了不到上皮细胞的1/3)
  CIN2——中度非典型增生(病变占据了上皮细胞不到2/3)
  CIN3——重度非典型增生(病变占据了上皮细胞的2/3)

目前,最新采用二级分类法:低级别鳞状上皮内病变(CIN1)和高级别鳞状上皮内病变(包括以往的CIN2和CIN3)。
  从CIN发展到浸润癌需要好多年的时间(甚至10年左右),而且具有可逆性。如果发现、治疗的及时、彻底,病变就会消失,身体恢复健康。反之,就会发展成癌症。

原位癌(简称CIS)
  病变仍然限于宫颈鳞状上皮细胞之内,但已经占满全层上皮。现在被划入宫颈高级别鳞状上皮内病变。如果能早检查、早发现、早治疗,原位癌是完全可以治愈的。

浸润癌
  表明癌细胞已突破宫颈鳞状上皮细胞层,达到一定的深度。晚期可扩散到其他部位,一般是向邻近的组织器官直接蔓延。如果向下会扩散到阴道穹窿及阴道壁;如果向上会扩散到子宫;如果向两侧则扩散到盆腔组织;如果向前会扩散到膀胱;如果向后会扩散到直肠。另外,还有可能通过淋巴管和血管扩散到全身其他淋巴结,或者扩散到肺部、肝部等。这时就很难救治,死亡率很高。

专家解答宫颈癌相关问题
  Q:诱发宫颈癌的高危因素有哪些?哪些人属于HPV高危人群?

 A:过早性生活、多个性伴侣、反复生殖道感染、免疫力低下、多产导致的宫颈损伤等都是诱发宫颈癌的高危因素。35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况,就属于高危人群,患宫颈癌的风险相对高一些。
  Q:HPV感染会遗传吗?
  A:根据目前的研究结果来看,并没有发现HPV感染有遗传性。
  Q:“宫颈糜烂”是宫颈癌的先兆吗?
  A:宫颈炎是指在宫颈区域发生的炎症,分成急性和慢性两大类。既往医学上按宫颈糜烂面积的大小划分为轻度、中度和重度三种。其实,“宫颈糜烂”不是病,只是一种生理状态。如果没有炎症、没有症状,则不需要治疗,只要定期宫颈癌筛查就可以了。避免过度治疗!

如果持续存在宫颈炎症,易合并HPV感染,所以,它是引起宫颈癌的可疑信号之一,有炎症者需要及时治疗,千万不能忽视。
  Q:宫颈癌为什么容易被忽视?
  A:除了疏于妇科检查之外,因为宫颈癌前病变并没有很明显的症状,或者和慢性宫颈炎的症状相似。在检查时,与一般的宫颈炎症难以区分。即使发现问题,也容易被当作一般的宫颈疾病对待。等到症状出现时,多半已经转为癌症了。
  Q:怀孕会导致宫颈癌变恶化?
  A:医学研究表明,怀孕后身体的抵抗力会有所下降,再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化,等生下孩子以后再治疗就晚了。所以,一旦发现了病变,医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑,制定解决方案。必要时以保护母体为原则,终止妊娠。患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力,这要根据病变的具体情况,如果是宫颈癌前病变,治疗基本上都能在门诊进行,不需要住院。现在的治疗方法很多,比如激光、冷冻,LEEP(一种电动手术刀,用来切除宫颈病变区域部分)及冷刀锥切手术等。即使发展到了宫颈浸润癌,通过医生评估,早期的也是可以保留生育能力。如果病情再进一步发展到了中晚期浸润癌,那就不得不采用子宫全切除术、放疗、化疗相结合的综合治疗方法,就无法保留生育能力了。
  Q:流产是否容易诱发宫颈癌?
  A:有一些关系,特别是人工流产,对子宫颈有很大的局部刺激,肯定有不良反应。不过,人工流产和宫颈癌没有必然的联系,不是这种癌症的直接诱因。

Q:我国首个获批的预防宫颈癌疫苗是哪一种?

A:“希瑞适”是我国首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗,可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌,而70%以上 的宫颈癌都是由这两型HPV导致。因此,也意味着该疫苗可以预防约70%的宫颈癌。

Q:接种疫苗后就不会得宫颈癌了吗?

A:该疫苗主要作用是预防由HPV16及HPV18型病毒持续感染而引起的宫颈癌,主要是用来预防HPV感染。对于已存在的病变,如宫颈癌前病变、宫颈癌、尖锐湿疣等不具有治疗作用。此外,疫苗并不能预防所有的高危型HPV感染,因此,大家不要因接种过疫苗而高枕无忧,接种了HPV疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查。

Q:已经有性生活或感染了HPV的女性可以接种疫苗吗?

A:已经有性生活的女性可以接种疫苗,之所以强调无性生活史的效果最佳,是因为一旦有性生活,其感染HPV的几率就会显著增加。而对于有过HPV感染的女性,如果感染的是非16,18型,是可以起到保护作用的。只要是已经转阴,还是可以接种疫苗的。




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