科学治疗 远离癌痛


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杨女士,原本是个性格开朗、能吃苦耐劳的人,但是一场突如其来的噩梦让这位曾经坚强的女人变得如此的虚弱:整天卧床不起,精神异常沮丧,而且她的爱人几乎形影不离的陪着她,因为,用他的话讲,如果他不在她身旁的话,真担心她会做傻事……

杨女士今年54岁,因为确诊肺腺癌近1年余,左侧肩背部疼痛加重4天入我院治疗,1年前出现咳嗽,刺激性干咳为主,伴有活动后胸闷及左侧肩背部的疼痛,未予重视,直至胸腔脱落细胞检查确诊肺癌,后连续化疗,过程中出现严重的胃肠道反应和骨髓抑制,但最让她难以忍受的那种钻心的疼痛,每次疼痛发作时,都吃一大把的止痛药,还是止不住痛。她说,近1年来她都在疼痛的阴影下生活着,脾气也变得暴躁,动不动就对家人发火,整体没有精神,白天懒得出门,晚上没法安静的入睡,最多只能睡2、3个小时,每次都在疼痛中醒来,近4天来,几乎就没合过眼,要不是家人的牵挂,我真不知道为什么还要坚持下去……

第一次接诊杨女士的时候,她的止痛药奥施康定(盐酸羟考酮)已经吃到了480mg每天,相当于吗啡片960mg,但是疼痛疼痛评分NRS仍然为8分左右,而且她的大便已经4、5天没有解了,根据患者的病情,科室作了简要的讨论分析,决定给她重新制定了镇痛方案,征得本人和家属的同意,于当天晚上在手术室给她作了B超引导下的左侧臂丛神经阻滞,镇痛效果非常的好,当时患者立刻就感觉整个胸壁不痛了,也可以大口喘气了,左侧手臂可以自由活动了,只是有点轻微的麻木(局麻药剂量的关系,几个小时后就消失了),之后我们在神经区埋了导管以便连续镇痛,第二天查房,患者说昨晚睡得特别的香,现在杨女士整天背着小书包(PCA镇痛泵)可以自由的行走了。

像杨女士的这样情况就属于难治性的癌痛,有 10%~20%患者的疼痛属于难治性癌痛,仅通过常见的药物治疗效果不满意,和(或)出现不能耐受的不良反应,难治性癌痛是我国癌痛治疗的一个“软肋”,其对医患的困扰超过其他疼痛的总和,成为医患共同面临的棘手问题 ,可喜的是,2017年我国发布了难治性癌痛的规范化治疗规范,2017年8月31日,由中国抗癌协会癌症康复不姑息治疗与业委员会(CRPC)难治性癌痛学组牵头,集合肿瘤、姑息、疼痛多领域与家之智慧,经多次讨论,最终制定、发布了《难治性癌痛与家共识》 ,此共识率先提出了难治性癌痛的定义和判断标准,制定出多学科治疗难治性癌痛的原则和方法,为各学科临床实践提供有力的理论依据。建立难治性癌痛规范化诊疗技术体系,包括介入治疗和综合药物治疗,其中介入治疗包括病人自控镇痛泵技术(PCA)、神经毁损术、经皮椎体成形术(PVP)、放射性粒子植入术、鞘内药物输注系统植入术(IDDS),该例患者我们就选择了区域神经阻滞自控镇痛泵技术(PCNA)。

个体化是治疗的关键、同一个患者在肿瘤不同的阶段、患者功能障碍的程度,导致治疗方法和尺度不同,所以我们提出个体化、多模式的镇痛,同时,癌痛需要多学科技术联合,许多情况下需要镇痛治疗、心理治疗、护理治疗及物理治疗联合抗肿瘤治疗,只要规范化的治疗,我们有信心解决好那剩下的20%的难治性癌痛,让那些被病魔缠身的晚期癌痛患者有尊严地活下去。(孔令锁)

 



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