介入科成功开展TIPSS治疗“土三七”中毒患者


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 近日,介入科侯昌龙主任带领团队成功为2例肝窦阻塞综合征(HSOS)患者进行了经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt ,TIPSS)治疗,术后患者获得满意疗效。

 该患者为25岁年轻男性,因“腹胀、纳差伴巩膜黄染2月余“入院,患者不明原因出现大量腹水,生活质量低下,曾在多家医院治疗疗效不佳,慕名来到我院介入科。患者入院后完善CT检查提示:肝脏明显肿大、淤血,大量腹水。仔细追问患者病史得知,患者一年前因外伤致左股骨骨折,术后并发下肢深静脉血栓形成,一直口服抗凝药物治疗。患者爷爷爱孙心切,得知“三七”具有活血化瘀的作用,便把当地种植较普遍的“土三七”当成“三七”给孙子泡水喝。服用“土三七”1周后,患者即出现腹胀不适,并逐渐展至目前状态。介入科侯昌龙主任通过患者病史、体格检查、肝功能指标以及影像学表现对患者病情进行综合评估后,考虑患者并不是简单的“肝功能损害、门静脉高压”,而是—种国内外发病率较低的罕见病—肝窦阻塞综合征,有着发病重、病死率高、诊断较复杂易误诊等特点。由于患者已进行较长时间抗凝治疗,但效果不佳,科室讨论后决定为患者行经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗。术中在右肝静脉-门静脉左支间建立直径8mm分流通道,并植入覆膜支架维持分流道长期开放。术后即刻测量门脉压力时,发现明显降低。术后患者恢复良好,术后3天腹水即基本消失,各项化验指标较前明显改善,手术成功。同期,另一61岁女性也是土三七中毒患者,术后亦恢复满意。

 据侯昌龙主任介绍,肝窦阻塞综合征( hepatic sinusoidal obstructionsyndrome,HSOS) ,2002年前称肝小静脉闭塞病( hepatic veno-occlusive disease,HVOD) ,是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。国外报道HSOS 病因多与造血干细胞移植( hematopoietic stem cell transplantation,HSCT) 使用化疗药物预处理有关,在国内口服土三七等含有吡咯烷生物碱( pyrrolizidine alkaloids,PA) 的中草药致SOS 的报道最为常见。对症支持治疗是PA-HSOS 的基础治疗方案,包括保肝、利尿、改善微循环等,应当尽早开始。内科治疗效果不佳者,可行经颈静脉肝内门腔分流术( TIPSS) 控制顽固性腹水和门静脉高压。与国外HSOS患者常合并有严重的血液系统疾病不同的是,PA-HSOS患者一般不伴有致命性基础疾病,TIPSS 对于内科治疗无效的PA- HSOS 患者能够明显改善腹水及门静脉高压,对远期预后的改善亦具有重要意义。

 TIPSS是一种以介入放射学方法在肝内的门静脉与肝静脉主要分支间建立分流道,以降低门脉压力,疗效确切。TIPSS在国内1992年开展,我院是国内最早开展的单位之一。我院介入科通过多年来介入技术的不断积累,已经建了一临床经验丰富的介入手术团队。特别是侯昌龙博士调至我院介入科主持工作以来,介入科各项技术水平迈向了一个新台阶。我院介入科已先后为全国各地慕名而来的门脉高压患者进行TIPSS手术治疗,其中肝窦阻塞综合征的TIPSS治疗患者已近10例。

 侯昌龙主任提醒大家,“土三七”和“三七”其实是种完全不同的药材,很多老百姓不能很好的区别,往往把“土三七”误认为是“三七”,结果服用后导致严重的肝损害,甚至引起肝窦阻塞综合征,治疗不及时可导致肝衰、死亡。近年来发病率明显升高,所以加强宣传至关重要,侯主任带领的介入团队近年来已成功救治30余例该类患者。西区介入科TIPSS技术的成功应用,为肝窦阻塞综合征的综合治疗增舔了一项新的有效治疗手段。(介入科 许军 崔媛媛 /图)

病例1  25 土三七中毒后严重肝功能损害,大量腹水TIPSS术后3天腹水完全消失。

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病例2 女性 61岁 土三七中毒后大量腹水

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