目前安徽省肿瘤医院医学影像科添置一台新利器-“QCT骨密度分析系统”，它可以更好帮助临床医生综合评估身体健康情况。
QCT骨密度分析系统是在常规CT扫描基础上，采用QCT专用体模和软件对CT数据进行定量分析，可以精准的测量出骨密度、体脂含量和肌肉含量，是一种无创性的新兴技术，既可用于健康人群体检，也可用于肿瘤患者营养状态的评估。在日常工作中，QCT可以与临床常规CT扫描同步进行，不额外增加扫描费用、辐射剂量、扫描时间，不仅可以获得常规CT图像及影像报告，还可以对患者的骨密度、肌肉面积、肝脏及肌肉脂肪含量、内脏及皮下脂肪含量等身体组分进行精准的评估，能够全面地评估癌症患者的骨健康、身体组分及肿瘤恶液质情况，并可以在癌症患者治疗过程中持续对患者进行监测，为临床医师的治疗决策增添重要参考指标。
一、骨密度临床价值
随着我国人口老龄化，骨质疏松症患者不断增加，骨密度的精准测量尤为重要。目前我国多采用双能 X 线吸收仪（dual-energy X-ray absorptiometry，DXA）进行骨密度测定，但DXA采用的是平面投影成像技术原理，容易受患者体重、脊柱侧凸、骨质增生、椎体骨折和血管钙化等因素影响，从而降低测量的准确性。
2020年，中华医学会放射学分会骨关节学组、中国医师协会放射医师分会肌骨学组、中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及中华医学会影像技术学分会骨密度学组等相关领域专家共同制定了《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》，建议采用QCT测量骨密度，以减少上述因素的影响，并制定了腰椎定量CT骨密度诊断骨质疏松标准（如下表1）。
图1 女性， 测L1、L2、L3椎体骨密度，诊断为骨质疏松，椎体压缩骨折发生率为57%。
专家共识明确指出QCT骨密度测量还可用于疗效监测、骨折风险预测和骨科手术前的规划。目前肿瘤患者的化疗、放化疗、抗代谢物、激素等治疗均对骨代谢有不良影响，易造成骨质丢失，骨密度减低。QCT可以准确测量骨密度，及时反馈相关数值给临床医生，可以进行肿瘤性骨质疏松及脆性骨折的有效预防，并寻找骨密度变化与预后疗效的相关性，为临床治疗方案的选择或调整提供重要参考。
目前临床多采用胸部低剂量CT联合QCT测量骨密度进行常规体检，一次检查可以获得多项体检指标，患者及临床获益显著。
二、身体组分分析的临床价值
QCT能够准确的测定患者身体组分的相关参数，包括肌肉面积、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、肝脏及肌肉脂肪含量等。有研究发现老年女性腰部椎后伸肌群肌量减少可能是腰椎骨质疏松的重要危险因素，而在健康中老年男性人群中，年龄增长是影响椎后肌群退变进程的重要因素，而椎后肌群的肌肉脂肪浸润程度与衰老导致的骨骼肌退变密切相关 。
近年来肿瘤患者的肌肉减少症逐渐引起重视，长期的化疗、综合治疗导致患者能量摄入不足、代谢失衡，造成骨骼肌不断减少、肌肉内脂肪浸润增多。骨骼肌减少会影响患者生活质量及治疗效果，同时肌肉减少症是预后不良的一个重要指标。
大量流行病学研究，超重及肥胖可增进多种恶性肿瘤发病率，并且对预后不良有重要影响。并且腹部脂肪的定量评估对肿瘤患者手术方式、短期结局及长期疗效均有较大影响。脂肪QCT是目前公认的定量测量腹部脂肪最优方法，在测量方法准确、简便、快捷、不增加放射剂量情况下，分别测量身体脂肪面积、分布。
三、肿瘤恶液质定量诊断及疗效评估的临床价值
肿瘤一直困扰着人类健康，而在肿瘤治疗的过程中，恶液质也较常发生，严重影像了肿瘤患者的治疗疗效。临床中，大多数晚期肿瘤患者多会发生恶液质，并造成20%60%的肿瘤患者死亡。癌症恶液质（cancer-cachexia syndrome, ACS）是一组以脂肪、肌肉组织丢失和进行性营养不良为特征的症候群，表现为极度消瘦，皮包骨头，形如骷髅，贫血，无力，卧床不起，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征，可看作是由于全身多脏器发生障碍所致的一种机体处于严重机能失调的状态，从而导致生活质量下降以及死亡率升高。
传统恶液质的分期及分级主要依靠体重丢失的比例与体重指数（body mass index, BMI）水平进行评价，但是此种评价不能全面反映全身肌肉、脂肪含量的变化和肌肉内脂肪浸润等情况，而QCT能够准确测量肿瘤患者体内骨密度、肌肉面积、脂肪面积、肌肉内脂肪浸润等详细参数，全面反应恶性肿瘤患者身体组分变化情况，预警恶液质或对恶液质患者疗效进行评估，具有重要的临床意义。
综上所述，利用常规CT数据，结合QCT相关硬件及软件设施，在不增加患者辐射剂量及扫描费用的情况下，可一次性获得常规CT检查图像及报告、骨密度、骨骼肌面积、肌肉脂肪浸润、内脏及皮下脂肪含量等诸多定量参数，可精准反应患者身体组分及其分布特征，不仅可预警肿瘤性骨质疏松并预测骨折风险，亦可预警并定量诊断肿瘤恶液质及疗效评估，具有重要的临床意义。（影像科 曹锋 王婷婷 陈东 文/图 董江宁/审核）
