28岁男子右肩部疼痛，一直当“肩周炎”治疗了数月，症状不减反而加重，原来竟然患上了少见的滑膜肉瘤。日前，中国科大附一院西区（安徽省肿瘤医院） 骨及软组织肿瘤科医护团队克服重重困难，经过4小时的努力，为患者顺利完成了手术，并成功保肢，重建了肘及手部功能。
      
  小李今年28岁，于2023年6月开始出现右肩部疼痛，在当地医院就诊，医生考虑是“肩周炎”，保守治疗，但治疗过程中疼痛逐渐加重，小李也认为就是肩周炎，不是什么大问题，也未重视。据其介绍，在去年10月份左右，忽然发现肩部可以摸到肿块，当时仍未重视，也没有进一步检查。

   一直到去年12月份，小李发现包块明显增大了，且剧烈疼痛，他再次去医院，经过核磁检查提示肩部巨大肿块，血管神经受累，肱骨及肩胛骨破坏。在家人的催促陪伴下，小李来到中国科大附一院西区就诊，行穿刺活检证实为滑膜肉瘤。
 
   “滑膜肉瘤是高度恶性软组织肉瘤，手术治疗为主要治疗方式，对化疗中度敏感。”骨及软组织肿瘤科副主任医师方策介绍，医护团队先给患者行4次新辅助化疗，希望能缩小肿块，以利保肢手术，经过治疗后，患者疼痛缓解，但肿块缩小不明显。

    经过复查核磁CT等影像学资料，肿瘤与血管神经关系紧密。“手术需要分离血管神经，切除肩胛骨，肱骨，以及肩关节周围包括全部三角肌在内的绝大部分肌肉。”方策介绍，术中存在血管分离不出，保肢失败，截肢可能。

   该患者的病情在医护团队面前摆出了几座大山级的难题。如何手术？如何保肢？如何保留更多功能？

    评估病情后与家属及患者充分沟通，患者父亲含着泪告诉医护团队，希望能为儿子保留肢体。经过充分术前设计及考量，2024年4月17日，经过4个多小时的努力，医护团队完成了手术，成功保肢，完整切除肩胛骨肱骨近端。重建了肘及手部功能。当患者父亲听到保肢成功的消息，瞬间泪流满面。

 
    “软组织肉瘤是少见病，发病率低，所以经常有延误诊断及漏诊。”方策介绍，病人和医生都需要重视，“从患者角度来说，如果出现局部症状治疗后不能缓解或加重，就需要进一步检查，以利早期诊断及治疗。同时对于一些软组织包块伴有疼痛或者生长较快者需要高度重视。”

     方策表示，从骨软肿瘤专科医生角度来说，对于一些“小的肿块”，“小的手术”进行切除，要警惕“大陷阱”；对于软组织肉瘤的治疗，需要病程“科学询证”的态度，按规范诊治；由于软组织肿瘤生长的部位不定，对于每个患者，都需要制定个体化设计个体化治疗方案。（综合办 崔媛媛 杨玲 文/图 方策 肖剑 审核）