概念：

食管支架是指，通过医疗手术，在胃镜或X光线监视下，经输送器植入人体食道，起扩张并长期支撑食道（食管）作用的管状结构。

临床表现：

1. 早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。

2.中晚期

典型的症状为进行性咽下困难，常吐黏液样痰。逐渐消瘦、脱水、无力，持续胸痛或背痛表示为晚期症状。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。

食管支架的适用症：

1.恶性/良性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄。

2.放疗前预置入，食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄。

健康指导：

（一）术前指导

1.饮食方面：食管部分梗阻者可与高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，完全梗阻者可给予胃肠外营养，术前4-6h禁食水，以免术中呕吐物入呼吸道，合并食管瘘者禁食水。

2.个人卫生：术前一日洗头洗澡，术日晨更换病员服，注意保暖，防止感冒。

3.年老体弱、贫血、生活不能自理者请留家属陪护一人。

4.手术时间等医生通知，手术日当日把床单放进片子里一起带进手术室。 

5.积极学会护士教的术后功能锻炼，可预防下肢深静脉血栓。

6.疼痛：护士会教会您正确进行疼痛评分，我们每天会定时评估，也请您知晓：告诉我分数，才能给您合理镇痛！

Ø 3分：不动不痛，深呼吸痛

Ø 4分：不动有时疼

Ø 5分：不动也疼（分数越高，疼痛越厉害）

（二）术后指导

1.体位与活动：术后1周左右取半卧位。进食和餐后取半卧位有利于食物进入胃内，以自己的耐受为准，可以进行一些适当运动，避免大幅度旋转身体，弯腰等动作。

2.饮食：术后4-6h可进食温热流质，要以软食为主，避免进食刺激物，如辣椒、姜、蒜、酒等。避免暴饮暴食，防止食物反流。

3.支架的护理：

①避免剧烈的咳嗽，观察有呛咳、无窒息、呼吸困难、胸痛等症状以便了解有无支架脱落。

②观察有无呕血、便血及血压情况，以便了解食管内有无出血。

出院指导：

（1）休息和活动：

  出院后注意休息，保证充足的睡眠，劳逸结合，忌活动过量。

（2）饮食：如上图表格中列出

（3）注意事项：术后1个月内注意是否有支架移位或滑脱的现象。若出现进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后疼痛，应及时就医，查明原因。

 （4）随访：术后2个月和6个月应做内镜或钡餐造影检查，进行随访。 

附肿瘤介入科医生门诊安排表