概述：

肾挫裂是肾损伤最常见的类型，常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤;间接暴力如高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤。一般闭合性肾挫裂伤首选保守治疗，嘱患者绝对平卧位2-4周。

临床表现：

1.休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。

2.血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例。

3.疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。 

4.腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组受伤后3个月后复查CT，了解挫伤的肾脏恢复情况。可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。

5.发热：由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。

健康指导：

1、疾病知识指导：肾损伤2周左右，可因感染造成继发性大出血，且不易控制，常需手术切除肾脏。在2周内出院的患者应一方面注意继续休息，另一方面观察体温及腰部症状的变化，如发现有发热、疼痛等感染征象，应及时到医院就诊，防止感染的进一步发展而发生意外。

2、活动指导：绝对卧床2周后，一般肾脏挫伤不再出血，可以考虑轻微的活动。但是仍不能过多的走动，同时仍需要卧硬板床。3个月内应避免重体力劳动，但是可以参加轻的体育锻炼及适当的户外活动。受伤后3个月后复查CT，了解挫伤的肾脏恢复情况。

3、饮食指导：患者24小时内禁食水，病情平稳后可进流质逐渐过渡至软食，但避免牛奶、豆浆等产气的食物，以免腹胀。给予高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食。加强营养，增强体质，促进身体康复。

4、患者在绝对平卧位时，一定要注意四肢的被动、主动运动及骶尾部的皮肤的按摩，防止静脉血栓的形成及骶尾部皮肤压疮的产生（详见我科踝泵运动视频）。

5、检查指导：高血压是肾损伤后晚期较常见的并发症之一，嘱患者平时应注意血压的变化，发现异常，及时到医院检查。同时遵照医嘱定期至医院复查。